| Basundersökning och diagnostik, tandläkare | 1 360 kr |
| Basundersökning, utförd av tandhygienist (kombineras ofta med åtgärd 207 eller 208, utöver 111) | 1 154 kr |
| Fullständig parodontal undersökning eller fördjupad kariesutredning, utförd av tandhygienist | 890 kr |
| Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 633 kr |
| Behandling av parodontal sjukdom eller peri-implantit, mindre omfattning | 762 kr |
| Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, omfattande | 1 464 kr |
| Tanduttagning, en tand | 2 232 kr |
| Tanduttagning, en tand, komplicerad | 3 217kr |
| Upprensning och rotfyllning, en rotkanal | 5 977 kr |
| Upprensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler | 9 696 kr |
| Fyllning två ytor på framtand eller hörntand | 1 661 kr |
| Fyllning två ytor på molar eller premolar | 2 206kr |
| Permanent tandstödd krona, en per käke | 10 484 kr |